申诉人：(应写明姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、家庭住址、联系电话)

被诉人：(应写明单位全称、地址、联系电话、法定代表人或负责人的姓名、职务)

请求事项：1;(请求事项要明确，具体)

2;

事实与理由：

此致

市区劳动仲裁委员会

申诉人：

年月日

附：本诉状副本份。

证据：份。

提醒：1、申诉书大小为A4纸，在递交申诉书同时应当提供身份证和劳动关系的有效证据、其它相关证据。

2、请求事项应当明确，涉及有金额的，必须写清楚数额。

3、被诉人单位名称必须准确无误，不得出现多字、漏字或顺序错误，须写明单位地址、联系电话。