请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏此框内容由专利局填写

⑥

使观产用设品该计名外的称①

申请号　(外观设计)

②分案

提交日

⑦

设

计

人③

申请日

④

费减

审批

⑤挂号号码

⑧

申

请

人第一申请人姓名或名称

单位代码或个人身份证号

国籍或居所地国家或地区电话

地址邮政

编码省、自治区、

直辖市名称市(县)

名称

城区(乡)、

街道、门牌号

第

二

申

请

人姓名或名称

国籍或居所地国家或地区电话

邮政编码地址

第

三

申

请

人姓名或名称

国籍或居所地国家或地区电话

邮政编码地址

⑨联

系

人

人姓名电话

邮政编码地址

⑩确定非第一申请人为代表人声明特声明第申请人为申请人的代表人

11

代

理代

理

机

构名　称代码

邮政编码电话

地址

代理人

1姓名代理人

2姓名

工作证号工作证号

电话电话

12分案申请原案申请号原案申请日年月日

13

使观产

用设品

该计名

外的称14

产品

所

属

类

别

15

要

求

优

先

权

声

明在先申请

国别或地区在先申请日在先申请号16

已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出

不

丧

失

新

颖

性

宽

限

期

声

明

已在规定的学术会议或技术会议上首次发表