生儿育女是每个正常女性最终都会遇到的事情，可以说是每个女人一生中的一种壮举，但是却也会给女性身体带来损伤，比如九成生育后的女性到了一定的年纪后，得直肠前突的人会增多，给身体带来很多麻烦，那么直肠前突咋回事呢？直肠前突的病因表现有哪些，以及直肠前突的治疗方法，来一起看看吧。

医生帮助检查一个病人，原来病人是一个便秘的女性，53岁，便秘3年了，一般3-5天解一次大便，大便比较干燥，最近这几天加重了，要使用开塞露才能解出来。

医生带好手套，为病人做了肛门指诊检查。检查完以后医生出了检查室和病人的丈夫说“建议你带着病人到医院做一个排粪造影检查，因为根据目前检查考虑患者存在直肠前突。”

“直肠前突？什么是直肠前突啊？”病人家属很疑惑。医生拿出一本书打开一个图，指着图说“直肠和阴道是相邻的，直肠阴道之间有个一隔是一层筋膜，生孩子的时候压力，可导致这个筋膜隔松弛，容易出现直肠超这个方向突出，绝经后随着松弛加重，突出也会加重。”

“这也会引起便秘吗？”家属问医生。 “是啊，这就相当于把排便出口堵了，你看在用力排便的时候，这个力量有可能会导致朝着私密部位这个方向分散，向下排便的力量减弱，当你在做排便造影的时候就能看到一用力，这个突出会加重。”医生说。

“可是这个病怎么治疗啊？”家属说。“你先做个检查看看是不是很严重，一般情况可以保守治疗，通过饮食调节，如果严重了要做手术，肛肠科一般采用的是用吻合器切除部分直肠，然后直肠打硬化剂，普外科把这个看做疝，会用补片修补阴道和直肠之间的缺损。”医生说。

“那好我领着她先去医院做个检查再说。”病人家属带着病人走了。 “老师，这个男的会得吗？我这几天也老便秘。”石医生来说。

“你老瞎搀和什么啊！男的解剖和女的不一样，你怎么会得这个病！”萧医生瞄了一眼石医生说。 “

萧说的对，男人不会得这个病，你的便秘多半和饮食有关，以后多吃一些蔬菜水果，多喝水，饮食调节一下就好了。”医生说。

“那你看这女人真不容易，生个孩子还还会得这个病。”石医生说。

“百分之九十多的女人经过生孩子会有直肠前突，可是有症状的却没有那么多，这可能和平时的饮食，排便习惯有关，如果生孩子以后能多运动，多吃粗纤维食物，多喝水，喝一些含有益生菌的奶制品，应该可以减少便秘出现的几率。”医生说。

“听到了吗，应该管住自己的嘴，病从口入想想还是有道理的。”萧医生说。

“看来我要改改我的饮食习惯了，不过老师，要是选择剖宫产是不是就可以避免这个病了。”石医生说。

“这个病虽然多，可是出现临床症状不多，而且剖宫产也存在很多弊端，所以选择什么方式生产要根据实际情况。”医生说。

直肠前突是指直肠阴道隔薄弱，排便时因为长期承受粪便的压迫，造成直肠向阴道突出。这种病多发于女性，尤其是患有慢性便秘、曾经阴道分娩的中老年女性，以及先天性盆底肌肉发育不良造成会阴松弛的女性。

三类女性属于高发人群

1.经分娩的女性

曾分娩过的女性容易得上这个病，是因为胎儿经阴道分娩，会导致直肠阴道隔松弛，耻骨直肠肌的交叉纤维断裂，使直肠阴道隔变薄。

2.绝经后的女性

绝经后的女性全身弹性纤维减少，直肠阴道隔松弛，直肠前突的程度会逐渐增加。

3.长期便秘的女性

长期慢性便秘造成排便困难，排便用力，使干硬的粪便对直肠前壁和阴道后壁产生重压，也会形成直肠前突。

直肠前突的症状

直肠前突的主要症状就是排便困难。无论什么粪便性状均有可能出现排便困难常，并可有直肠内下坠感，便次可增多，排便不尽感，少数患者需要在肛周、阴道内加压协助排便，甚至将手指伸入直肠内挖出粪块。

直肠前突

曾经遇到一位患者，多年来一直遭受直肠前突的折磨，每天都要忍受肚子胀、肛门胀和排便不尽感等不适。不仅如此，经全肠钡剂灌肠检查，诊断为直肠前突、乙状结肠狭窄、黏膜脱垂、盆腔疝气等多种问题。

在分析上述案例时我提到，直肠前突、黏膜脱垂和盆底疝经常是合并出现的，可以统称为排便功能障碍性便秘，亦称之为“出口梗阻性便秘”。直肠黏膜脱垂是指直肠黏膜松弛，向下脱垂，壅塞于直肠末端，而引起的排便困难。

盆底疝与一般所说的疝气有所不同，是指排便时盆腔脏器向下移位，压迫直肠，从而引起排便困难，也会影响排气，肠道内气体排出不畅，还会引起腹胀。

这类疾病可以通过排粪造影检查来确诊，但治疗起来比较困难。如果手术治疗早期盆底疝，疗效还可以，可惜容易复发，也可能出现并发症，建议慎重考虑。

早期保守治疗，严重了可做手术

直肠前突可以采用保守治疗和手术治疗两种治疗方法。保守治疗是指保持精神舒畅，加强身体锻炼，多吃新鲜蔬菜，养成定时排便的良好生活习惯等。适合直肠前突早期的调理。还有中医中药内服和外治方法。

手术治疗的目的是去除突出的囊袋，修补薄弱的直肠阴道隔。一般采用的手术方法为分为以阴道修补和经直肠修补。临床上方法很多，包括注射术、套扎术，ppH和STARR手术，以及各种修补方法。

但是无论保守治疗还是手术治疗，首先需要医生全面了解您的病情，根据检查结果综合判断，给出最适合的治疗方案。所以，请务必去正规医院就诊，尽早治疗，及时痊愈。

直肠前突又称直肠膨出，是后盆底松弛性疾病，后盆底是指自宫颈环至会阴体部分，包括主骶韧带、阴道顶端结构、直肠阴道筋膜、会阴体以及肛门外括约肌。

直肠前突的主要临床表现是出口梗阻型便秘，其发病率较高，据统计，在中老年女性中发病率为75%～81%，但有些人临床症状并不明显，所以，其确切发病率并不清楚。治疗先采用保守治疗，但不主张采用峻泻剂和灌肠，而强调三多，多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜;多饮水每日总量达2000～3000ml;多活动。

通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。

手术方式主要有以下3类

一、经直肠内修补

患者取俯卧位，双下肢下垂45º左右，下腹及耻骨联合部略垫高。可采用腰麻或骶麻。用宽胶布粘贴双侧臀部，向两侧牵开，显露肛门部。常规消毒臀部、肛门及阴道，用手指轻轻扩张肛门，以容纳4～6指为宜。将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内，助手协助暴露直肠前壁。具体手术方法分种。

1.Sehapayah法

在直肠下端，齿线上方0.5cm处作纵形切口，长约7cm，深达粘膜下层，显露肌层，根据前突的宽度，游离两侧粘膜瓣，为1～2cm。左食指插入阴道内，将阴道后壁向直肠方向顶起，以便于协助压迫止血及防止损伤阴道，然后用2/0铬制肠线缝合，进针点距中张的距离可根据前突程度而定，一般进针点选择在前突的边缘正常组织处可从右侧肛提肌边缘自外向内进针，再从左侧肛提肌边缘毕，用右手食指能触摸出一条垂直而坚固的肌柱。

缝合时针尖切勿穿过阴道后壁粘膜，以防发生阴道直肠瘘。最后修正两侧膜瓣，用铬制肠线间断缝合粘膜切口。直肠内置凡士林纱条，从肛门引出。

2.Khubchandani法

在齿线处作横切口，工为1.5～2cm，在切口两端向上各作纵作切口，每侧长约7cm，成“U”字形。游离基底较宽的粘膜肌层瓣(瓣内必须有肌层)，粘膜肌层瓣向上分离须超过直肠阴道隔的薄弱处。

先做3～4间断横行缝合，横行缝叠松弛的直肠阴道隔;再做2～3针间断垂直缝合，缩短直愮前壁，降低缝合粘膜肌层瓣的张力，促进愈合。切除过多的粘膜，将粘膜肌层瓣边缘与齿线间断缝合，最后间断或连续缝合两侧纵形切口。

二、经直肠闭式修补(Block)法

根据前突大小，用弯血管钳纵行钳夹直肠粘膜层，再用2/0铬制肠线自下而上连续缝合粘膜肌层，直到耻骨联合处。缝合时应下宽下窄，以免在上端形成粘膜瓣影响排粪。该法仅适用于较小的(1～2cm)直肠前突。

经直肠入路修补直肠前突的优点

①方法简便，可同时治疗其他伴随的肛管直肠疾病。

②可用局麻完成手术。

③更直接接近括约肌上区，能向前折叠耻骨直肠肌，重建肛管直肠角。该法缺点是不同是纠正膀胱突出或阴道后疝，有肛管狭窄者亦不是经肛门修补，合并以上情况者以阴道修补为宜。

三、直肠内封闭缝合法修补直肠前突

其手术要点是，在直肠前突处行双重连续交锁缝合，将该处直肠粘膜、粘膜下组织和肌层缝合一起，消灭直肠前壁囊袋。

连续交锁缝合要勒紧，以达到绞窄效果，从而引起粘膜坏死脱落，靠该处粘膜下和肌层组织使创面快速愈合。该类手术适用于中间位直肠前突，特点是快速、简单易行、出血少，不足之处是有时前突封闭不完全，术后可复发。

必须注意，单纯直肠前突较少，多合并有直肠前壁粘膜脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝等。治疗时应同时治疗合并疾患，否则将影响疗效。

另外，需认真做好术前准备和术后护理。术前3日口服肠道抗生素，术前2日进软食，手术当日禁食，并清洁灌肠、冲洗阴道。术后继续用抗生素或甲硝唑等预防感染，进流食，保持5～7天不大便。

手术前注意事项肠道及阴道预备患者于手术前2d进流质饮食或无渣饮食，每晚洗肠1次~2次，术前1d禁饮食，只补液，术日晨清洁灌肠，以清除潴留于直肠、乙状结肠内的粪便。

将积存于其中的粪便及液体消除干净，同时在擦拭过程中可将脱垂黏膜复位，有利于直肠内容物排出。有阴道滴虫、真菌感染者，给予药物先行治疗，手术应避开经前、经期，术前剃尽会私密部毛发。

直肠前突造成的便秘如何治疗

直肠突造成的便秘多见于中老年人，是由于多产、难产妇，直肠前壁向前膨胀所致前壁肌层变薄，粪便进入直肠突出部分，不能由肛门排出，停止排便时，便又可回入直肠。

具体表现

出口梗塞便秘，盆腔内有沉重和疼痛感，排粪困难，用手指向后压迫阴道后壁，可使粪便从肛门排出。诊断不困难。

该病般不需治疗，若便秘影响到工作生活，则应行手术治疗。手术方式如下。

①直肠内切开修补术。

②直肠内闭式缝合修补术。

③阴道内修补和直肠阴道联合修补术。

以上三手术，是最常用的直肠突出修补术。

危害

直肠前突发生后，其顶部便突破盆膈而成为排便时的最低点，且其纵轴与粪便下行方向一致，沿骶曲下行的粪块首先进入前突，如此时大便干硬不易变形或盆底不能同步松弛，则排便压力将主要作用于前突顶部，患者虽感会阴部胀满，但粪便却难以排出。

由于排便压力作用方向改变且被部分耗散，直肠后壁受压减少，主要位于此区的排便感受器得不到充分刺激，以致盆底肌不能充分松弛而开通肛管上口，粪便难以导入肛管。

会阴胀满迫使患者更加用力，形成恶性循环，使前突不断加深，盆底不断下降。

盆底痉挛综合征患者困难排便时盆底肌反常收缩，对直肠前壁和盆底提供了主动保护，因此该组患者盆底下降较少，直肠前突也较浅。

由此提示，直肠前突与盆底松弛有十分密切关系，盆底受损很可能是始发因素，其导致的直肠前突又反过来加重分底下降，二者可互为因果。

盆底下降时，支配盆底肌的阴部神经必然受到牵拉。该神经末端长约90mm，受拉伸展不超过12%。本组患者安静时神经受牵拉为19.4%，而排便时受牵拉则为31.3%。

如此反复过度牵拉将导致神经功能或器质性损害，使受其支配的肛提肌、外括约肌逐渐变弱，表现为收缩压下降。

盆底异常下降对上述内脏神经也难免造成损伤。54例患者中肛管收缩压、便意感觉容量、直肠收缩波及收缩率均下降，提示有盆底神经损伤。神经损害可加重盆底功能失调，进一步损害非排便功能，互为因果形成恶性循环。

结语：直肠突出对于女性来说是一种不好的讯息，因为女性朋友终究都是会遇到生孩子的问题，而女人分娩时总会给身体带来不可磨灭的损害以及后遗症，所以女性朋友们一定要注意护好自己的身体健康，虽说这种毛病大多数女人都会遇到，但是如果你护养得当的话，那么也是可以避免的。