药源性咳嗽

即因服用某种药物而出现的咳嗽，它属于药物不良反应的一种。据研究，此种咳嗽常由一类被称为血管紧张素转换酶抑制剂的药物引起，这类药包括卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利等近20个品种，被广泛用于各种类型的高血压病、心脏病、糖尿病肾病等疾病的治疗，而服用此类药物后，有1%~30%的人会出现咳嗽。所以，它在中老年人中有较高的发病率。

药源性咳嗽患者的特点是：咳嗽多在用药1天至数周后出现，常表现为较频繁的刺激性干咳，夜间及睡前较重，有时可伴有咽痒或咽部异物感;用药期间，咳嗽常持续存在，但也有部分患者在连续用药数天或数周后，症状自行减轻或消失。此类咳嗽易被患者误诊为感冒、咽炎或气管炎等，但使用消炎、止咳药治疗多无显效。

正确的治疗方法是：将所服血管紧张素转换酶抑制剂减量或停用;对不能停用者，可改用不同的品种，或换用血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦、芦沙坦等。多数患者在停药或减量后，咳嗽会很快消失。对症状持续较久者，也可短期应用氨茶碱、舒喘灵或吸人必可酮等治疗，多能很快治愈。据研究，服用卡托普利后咳嗽出现的机会最多，其他药物则相对较少。此外，服用阿托品、山莨菪碱及赛庚啶等药物也可能引起咳嗽，但其发生机会更少。

因心脏疾病引起的咳嗽

咳嗽是许多心脏病常见的症状之一，此类咳嗽患者有明确的心脏病史或伴有明显心悸、气短、水肿等心脏病症状时，诊断多无困难。但有部分左心功能不全（左心衰竭）患者，在早期会仅以反复出现的慢性咳嗽为主要表现，此时被称为隐性心衰，易被忽视或误诊误治，应该注意识别。由隐性心衰引起的咳嗽，在中老年人中较常见，患者常有多年的高血压或冠心病病史，咳嗽多于夜间熟睡或劳累后出现或加重，可伴有轻微心悸、胸闷、哮喘或咳出少量泡沫样痰，症状经休息或坐起后可减轻或消失，但使用消炎、止咳药则多无效。

此类患者应注意与急、慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病鉴别。如患者的症状与体位、劳累等关系密切，卧位或劳累后症状加重，坐（立）位或休息时症状减轻，并且常常在夜间发作，则应考虑心衰的可能。此时应及时去医院作相关检查，确诊后除应控制病因外（如降低血压、治疗动脉硬化及高血脂等），还可应用强心、利尿或血管扩张药如地高辛、寿比山（吲达帕胺）、双氢克尿塞、消心痛、卡托普利等治疗。

与哮喘有关的咳嗽

支气管哮喘多以发作性呼吸困难、哮鸣为特征，患者也可伴有咳嗽、流涕、咳痰等症状。但近年研究发现，临床上有一种哮喘可无明显呼吸困难或哮鸣，而仅以经常出现的慢性咳嗽为主要表现，被称之为咳嗽变异性哮喘。这类咳嗽的特点是：患者多为中老年人;多有个人或家族过敏性疾病史;咳嗽常于春秋季反复发作，且在夜间、清晨、感冒或运动后易出现或加重;每次发作可持续数周至数年，较易被患者或医生误诊为支气管炎、咽炎等疾病。

此类咳嗽应用消炎、止咳药多无效，而选用平喘、抗过敏或激素类哮喘气雾剂，如氨茶碱、舒喘灵、酮替芬、赛庚啶、丙酸倍氯米松气雾剂等药物治疗，常有较好效果。

与胃食管反流性疾病相关的咳嗽

胃食管反流性疾病是指胃或十二指肠内的食物、消化液等反流入食管或咽喉部，所引起的一种疾病，在中老年人中较为常见，肥胖的女性发病率相对较高。其典型表现为，患者在餐后1小时左右出现上腹或胸骨后烧灼不适或疼痛，并常伴有反酸、咽部不适或咽部有异物感等症;病情多于卧位、弯腰时加重。但也有一些患者缺乏上述典型症状，而仅以经常出现的咳嗽及咽部不适为主要表现。此时较易被误诊为咽炎、喉炎或其他疾病而误治。