女人保健：更年期还要不要调经？

这个过渡阶段在生理上就是从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段。现在医学上已把这一阶段改称为围绝经期，但在实践中，特别是在群体保健工作中，由于更年期这个名词已经应用多年，人们还会继续使用这个名称。

一般来说，围绝经期从40岁开始直至55岁结束，随着社会进步和生活条件改善，绝经年龄现在有延后趋势，所以围绝经期也可能延到60岁以后。这一阶段的妇女因为卵巢功能逐渐衰退，排卵次数减少以至停止，雌激素分泌减少，导致生殖内分泌功能失调、代谢障碍以及自主神经功能紊乱等一系列症状。此期在临床上最突出的表现为绝经，而围绕着绝经前后，有些人会出现月经紊乱：多数由稀发而逐渐绝经，少数人由月经不规律而渐绝经。

对于围绝经期月经失调的处理应该因人而异。围绝经期月经失调与青春期、生育期不同，它不需要恢复排卵，也不必考虑生育，目的主要是使患者顺利度过从无排卵出血期到绝经期。

围绝经期月经失调由稀发而逐渐绝经者，如无特殊情况，可以不做任何处理，候其自然绝经。有些人则是在规则的月经后突然停经，在排除意外妊娠和其他原因引起的闭经后，也不必做任何处理。重要的是要让这些女性认识到，绝经是人生旅途上的一个必然经历，坦然面对这一生理变化，身心愉快地度过这个阶段。

需要明确诊断而进一步治疗的围绝经期月经紊乱症状，是子宫不规则出血，表现为周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少，有时先有几星期至几个月的停经，然后发生不规则出血，量往往较多，持续时间长，可导致贫血;也有的只表现为经期延长，出血量并不多而周期可能是正常的。围绝经期是妇科恶性肿瘤的高发期，其中不少患者的外在表现就是阴道出血，由于这个阶段的妇女往往意识不到这一点，而把这些出血认为是围绝经期的正常现象，未加小心而不检查治疗，等到出现其他症状时，肿瘤已属晚期，治疗效果极差。临床工作中，笔者碰到多例围绝经期妇女因“月经失调”就诊的病例，结果查出是子宫体癌瘤、宫颈癌、卵巢癌等等。另外，许多良性的器质性疾病也可表现为类似月经失调的症状，比如子宫肌瘤、宫颈息肉、宫颈炎等。因此，当出现上述围绝经期月经紊乱症状，应该找妇科医生检查，最好先进行诊断性刮宫。这既可使患者迅速止血，刮出的子宫内膜也可做病理检查以明确诊断，排除器质性病变特别是恶性肿瘤的可能，根据结果确定治疗方案。

围绝经期月经失调，经检查排除肿瘤和其他器质性病变后，在处理上以调整周期、减少出血为原则，不必考虑促进排卵。上述诊断性刮宫是一种常用的方法。另一种较常用的方法称为药物性刮宫，主要使用孕激素，即于月经后半期服用孕激素，连续3个周期为一疗程。因为围绝经期的月经失调绝大多数是无排卵的功能失调性子宫出血，子宫内膜只有雌激素刺激，由于无排卵而缺乏孕激素，子宫内膜在月经前半期的增生状态不能正常转为分泌状态，所以，补充孕激素可使增生状态或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后使内膜脱落，出现比较彻底的撤药性出血。当出血停止后还需要调整以后的周期。个别疗效不佳的可适当配用雌激素或雄激素。

总之，围绝经期是妇女人生的一个阶段，这个阶段可能出现较多的病理性情况，如果出现月经失调，最好还是找妇科医生诊治，以求安全、舒适地度过这段时期。

小知识

月经不调的常见疾病

引起月经不调的常见器质性疾病有以下几类：①颅咽管瘤;②垂体肿瘤、垂体梗死;③卵巢功能性肿瘤：如能产生雌激素的颗粒-卵泡膜细胞瘤、能产生雄激素的睾丸母细胞瘤和卵巢门细胞瘤;④子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉。

其他一些全身性疾病也可引起月经不调，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害、甲状腺功能亢进或低下等。性激素类药物使用不当也可引起月经不调。