●剖宫产后再次怀孕，胎儿有可能着床在子宫疤痕上，医学上称作“疤痕妊娠”

●疤痕妊娠的凶险程度与宫外孕相当，不及时终止妊娠有可能引发大出血

●终止疤痕妊娠切忌做普通人流或药流，否则会危及生命

一次看似普通的人流手术，差点让年仅32岁的阿芳死在手术台上。这一切，源于两年前那次剖宫产手术在她子宫上留下的一道疤痕。“这道疤痕本来很平常，但问题是当阿芳再次怀孕时，胎儿恰恰着床在了疤痕上，这种现象在医学上被称为‘疤痕妊娠’，其凶险程度不亚于宫外孕，是产科医生最头痛的问题。”广医三院产科主任李映桃表示。

近年来，随着剖宫产率的上升，一些获得政策允许可以生育二胎的女性发生“疤痕妊娠”的现象也有所增多。专家提醒，“疤痕妊娠”在早孕期和普通妊娠几乎没什么两样，只有经验丰富的医生通过B超检查才能发现异常。一旦发现胚胎长到了子宫疤痕上，就必须立即终止妊娠，而方式切不可采取一般的人流或药流，否则就可能引发大出血，危及产妇的生命。

医学指导/广州医学院第三附属医院产科主任李映桃

案例

疤痕妊娠 险些撑破子宫

今年28岁的刘青3年前经剖宫产生下了一个女儿。今年初，刘青再次怀孕了。

怀孕5周左右，刘青出现了少量的阴道出血，凭着自己的“经验”，刘青也不慌张，因为第一次的时候也出现过类似现象，医生嘱咐只要多卧床休息就好了。在此之后，刘青选择了离家比较近的一家小医院做产检，医生一直都说胎儿很正常。转眼间，刘青怀孕已经5个多月了，一天晚上，她突然出现了剧烈的腹痛，并伴有大量的阴道出血，丈夫连忙把她送到医院。医院连夜召集妇产科专家会诊，经过B超检查，医生发现刘青出现了子宫破裂，需要进行紧急手术。为了止住大出血，保住刘青的生命，医生不得不切除了刘青的子宫，而尚未足月的胎儿也因此夭折。

手术后，医生告诉刘青，她的子宫之所以会破裂，是因为胎儿正好长在了她剖宫产后留下的子宫疤痕上，随着胎儿的生长，疤痕被撑破，从而导致了大出血。

发病

剖宫产后再孕 几率高5倍

据李映桃介绍，疤痕妊娠是一种罕见但却异常凶险的产科急症。“疤痕妊娠属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方，凶险度比宫外孕有过之而无不及。”李映桃指出，由于结构异常，子宫疤痕处的组织比正常组织薄很多，很容易被撑破。因此，剖宫产后子宫疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，早期诊断困难，而且易误诊。一旦继续妊娠常常会导致子宫破裂，如果进行人工流产终止妊娠，则会引起大出血，如抢救不及时，部分患者还需要切除子宫，甚至危及生命。据了解，进行一次剖宫产后发生疤痕妊娠的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20％～30％与疤痕妊娠有关。

诊断

疤痕妊娠早期与正常怀孕类似

疤痕妊娠之所以凶险，还因为它很会“乔装打扮”。据了解，疤痕妊娠在早孕期与正常怀孕的表现几乎是一样的，有停经史、子宫体增大、血和尿HCG 阳性等正常早孕表现。不同的是，疤痕妊娠患者停经后可能伴有不规则的阴道流血。但如果产妇像前面例子中的刘青一样，对阴道出血不以为然，就很危险。李映桃提醒，子宫疤痕妊娠通过B超一般都能发现，但这也与医生的经验有关，一些缺乏经验的医生，有时也会把疤痕妊娠误当作正常的宫内妊娠。

“不过，并非所有剖宫产后再次怀孕都会发生疤痕妊娠。”李映桃说，目前剖宫产手术大多数采取的是子宫下段（子宫下半部）横切口，而正常情况下胎儿着床的位置应该是子宫底（子宫的上半部），这个部位子宫的组织是正常的，一般不会有问题。但如果产妇在接受第一次剖宫产时由于胎位的问题，采取的是“古典式”剖宫产（切口是纵向的，跨过整个子宫），那么发生疤痕妊娠的机会就会相对高一些。

提醒

终止疤痕妊娠

切忌盲目人流

李映桃强调，一旦确诊胚胎着床在子宫疤痕上，那么就要尽快终止妊娠。但由于疤痕妊娠患者早期往往被误诊为宫内早孕，一些基层医院会盲目地为产妇进行人流或药流，这种情况下，往往会出现绒毛或胎盘无法完全剥离、血管不能闭合的现象，进而发生大出血。

据了解，终止疤痕妊娠的正确方法目前主要有以下几种：①在B超引导下进行清宫术，也可联合先期药物及介入治疗后在宫腔镜下清除胚胎组织；②药物保守治疗，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等药物杀死胚胎组织；③子宫动脉栓塞术加药物杀胚；④腹腔镜下或开腹病灶切除术，用于不愿保守治疗或保守治疗失败者；⑤出血迅猛或病变严重者，需切除子宫，挽救生命。

剖宫产后再孕

还有其他风险

剖宫产后再怀孕，除了有疤痕妊娠的危险，还会面临子宫下段疤痕裂开的风险，前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加，进而增加产后出血的可能。

李映桃提醒，孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产；剖宫产后的妇女，应做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如系疤痕妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。