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医保目录药品无法报销怎么回事 原因在这儿 接下来跟社保网小编一起来看看吧。
【1】非定点医药机构购药
据社保网小编了解,根据医保法规,参保人员在定点医药机构就医发生的医疗费用,医保按照法规予以报销。在非定点医药机构发生的医疗费用 (急诊除外) ,医保不予报销。
【2】超出医保限定支付范围内的用药
国家发布医保药品目录时,会在部分药品后面增加限定支付范围,如限儿童、限生育保险、限工伤等内容,只有参保人在符合限定支付范围的情况时,医保才能报销
例如多潘立酮 (口服液体剂) ,医保药品目录法规限儿童或吞咽困难患者。也就是说,只有儿童或吞咽困难患者使用这款药,医保才予以报销。
【3】超出药品说明书适应症的用药
国家药监部门在批准药品上市时,都会核准该药品的适应症范围,生产企业要在药品说明书上确定,当超出适应症范围使用该药品时,虽然是目录内的药品,医保也是不予报销的。所谓适应症范围,简单理解,就是能治什么病或缓解什么症状。
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