只要是被交通管理部门认定为交通事故的案件，通常会对该事故做出认定，对交通事故当事人的责任进行划分。下面是若悠网小编给大家整理的范本，欢迎大家阅读！

密山市公安交通警察大队

道路交通事故认定书

密公交认字[2011]第***号

交通事故时间：2011年8月1日9时天气：中雨

交通事故地点：方虎公路397公里+80米

当事人、车辆、道路和交通环境等基本情况：

吴某，男，52岁，现住密山市**镇**村5组，黑R45***号轿车驾驶人。

王某，男，27岁，现住虎林市**镇**村，黑G97***号轿车。

李某，男，43岁，现住鸡东县**镇，乘坐黑G97***号轿车。

韩某，女，41岁，现住***农场场部，黑R45***号轿车。

刘某，男，55岁，现住***农场场部，黑R45***号轿车。

张某，男，47岁，现住***农场场部，黑R45***号轿车。

黑R45***号金冠牌轿车，车主为黑龙江农垦牡丹江分局车队，检验有效期至2012年1月，投保交通事故强制保险。

黑G97***号系捷达牌(非营运)轿车。

现场道路为东西走向，省级公路，水泥路面，路面平直，视线良好。

道路交通事故发生经过：

吴某驾驶黑R45***号丰田牌吉普轿车，沿方虎公路由东向西行驶至397+80米处，与由西向东由王某驾驶的黑G97***号捷达牌(非营运)小型轿车相撞，造成双方车辆损坏，乘车人李某受伤，乘车人韩某、刘某、张某受伤，驾驶员王某当场死亡的重大交通事故。

道路交通事故证据及事故形成原因分析：

主要证据：1、现场勘查笔录；2、现场草图；3、现场照片；4、司法鉴定意见书；5、鉴定报告书；6、吴某的询问笔录、7、贤的询问笔录；8韩某的询问笔录；9刘某的询问笔录；10、张某的询问笔录。

道路交通事故形成的原因：吴某驾驶机动车未按规定右通行及未保持安全车速是导致此事故发生的重要原因，王某未保持安全车速是导致此起事故发生次要原因。

当事人导致交通事故的过错及责任或者意外原因：

吴某的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第三十五条“机动车、非机动车实行右侧通行。”及《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第四十六条第三项“机动车行驶中遇有下列情况之一的，最高行驶速度不得超过每小时30公里，其中拖拉机、电瓶车、轮式专用机械车不得超过每小时15公里：(三)遇雾、雨、雪、沙尘、冰雹，能见度在50米以内时；”之规定，此起事故由吴某负主要责任。

王某的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第四十六条第三项“机动车行驶中遇有下列情况之一的，最高行驶速度不得超过每小时30公里，其中拖拉机、电瓶车、轮式专用机械车不得超过每小时15公里：(三)遇雾、雨、雪、沙尘、冰雹，能见度在50米以内时；”之规定，此起事故由王某负次要责任。

乘车人李某、韩某、刘某、张某无责任。

交通警察：

二0一一年八月二十四日

当事人对交通事故认定有异议，可自本认定书送达之日起三日内，向上一级公安机关交通管理部门提出书面复核申请，复核申请中应当载明复核请求及其理由和主要证据。对交通事故损害赔偿的争议，当事人可以请求公安机关交通管理部门调解，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。交通事故损害赔偿权利人、义务人一致请求公电脑机关交通管理部门调解赔偿的，应当在收到道路交通事故认定书或者上一级公安机关交通管理部门维持原道路交通事故认定的复核结论之日起十日内向公安机关交通管理部门提出书面调解申请。