结婚分户申请书

本人李三，女，19XX年XX月XX日，身份证号码：440XXXXXXXXXXXXXXX，于XXXX年XX月XX日与李四（男，19XX年XX月XX日，身份证号码：440XXXXXXXXXXXXXXX）结婚，李四户籍地址为： ，并于XXXX年XX月XX日生育小孩XXX（男/女）。现已独立生活，为方便生活，特向贵所申请分户。

申请人： XXXX年XX月XX日