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2023年福州职工医保缴费基数 报销比例是多少?

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说明:2023年的内容若悠网小编整理中,具体请参考政府官方资料

  2023年福州职工医保缴费基数 报销比例是多少?近年来,福州职工医保待遇进行了较大的调整,不管是门诊待遇还是住院待遇,都提高了报销比例,而且职工医保门诊共济后,普通门诊的起付标准也有所降低了。

  一、缴费

  1、缴费基数

  在职职工:参加医疗保险(含生育保险、长期护理保险)月缴费基数最低不得低于3992元,最高不超过19962元。

  灵活就业:参加职工医疗保险(含长期护理保险),月缴费基数为3992元。

  2、缴费比例

  在职职工:职工医疗保险费按10%的费率缴纳,其中单位8%,个人2%。

  灵活就业:职工医疗保险费按10%的费率缴纳,由个人缴纳,月缴费金额为399.2元。

  二、待遇

  1、门诊待遇

  ①普通门诊

  起付标准

  起付标准为800元。

  在定点社区卫生服务中心(站)、乡镇(街道)卫生院普通门诊使用我国基本药物的药品费用取消起付线,由统筹基金按法定比例支付(不计入普通门诊统筹起付线累计)。

  最高限额

  年度最高支付限额为20000元。

  报销比例

  基层医疗机构,在职职工报销比例85%,退休人员报销比例90%。

  一般医疗机构,在职职工报销比例75%,退休人员报销比例80%。

  定点基层医疗机构包括社区卫生服务中心(站)、乡镇(街道)卫生院、村卫生所、门诊部、诊所(医务室)。

  ②特殊病门诊

  起付标准

  起付标准为800元。

  其中,社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生所等基层医疗机构取消起付线。

  最高限额

  门诊特殊病种共29种,其中高血压病、糖尿病的最高支付限额为6000元,其余的最高支付限额为12万元。

  门诊特殊病种(29种):1.高血压病;2.糖尿病;3.恶性肿瘤化学治疗和放射治疗;4.重症尿毒症门诊透析治疗;5.结核病规范治疗;6.器官移植抗排异反应治疗;7.精神分裂症;8.门诊危重病抢救;9.再生障碍性贫血;10.慢性心功能衰竭;11.系统性红斑狼疮;12.慢性阻塞性肺疾病(含慢性支气管炎);13.血友病;14.重症肌无力;15.强直性脊柱炎;16.白内障门诊手术治疗;17.重性精神病人;18.癫痫病;19.支气管哮喘;20.苯内酮尿症;21.慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活动期);22.脑卒中及后遗症;23.类风湿关节炎;24.慢性肾炎;25.甲状腺功能亢进;26.冠状动脉粥样硬化性心脏病;27.帕金森病;28.肝硬化(失代偿期);29.新肺炎出院患者门诊康复治疗。

  报销比例

  基层医疗机构,在职职工报销比例90%,退休人员报销比例94%。

  一般医疗机构,在职职工报销比例85%,退休人员报销比例90%。

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