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职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,医保待遇主要包括门诊、住院报销等。
2023年潜江职工医保普通门诊待遇
起付标准:在职职工600元,退休人员500元,一个年度内只扣除一次起付标准。
报销比例:在职职工,一级定点医疗机构、区镇卫生院、社区卫生服务机构,报销比例80%;二级定点医疗机构,报销比例65%;三级定点医疗机构,报销比例50%。退休人员,报销比例相应提高10%。
最高限额:在职职工,年度限额2000元;退休人员,年度限额2500元。
2023年潜江职工医保门诊慢特病待遇
门诊慢特病分门诊特殊疾病和门诊慢性病,年度最高支付限额仅限于当年使用,不得结转累加到次年。
门诊特殊疾病,不单独设置支付限额,按照基本医疗保险年度统筹基金最高支付限额执行。即:职工门诊慢特病根据病种按80%-95%比例予以报销,与普通门诊统筹、住院、“双通道”药品合并计算年度限额30万元。
门诊慢性病,根据病种设置1000-6000元年度最高支付限额,按照70%-80%比例予以报销。