协议人：姓名

　　协议人：姓名 性别 女 出生年月

　　协议主题： 探望子女时间、地点、方式等

　　协议时间 年 月 日

　　协议内容： 协议人 和 自愿达成如下协议：

　　一、双方同意孩子(姓名、年龄)的归某某。、、、、、

　　二、某某对孩子(姓名、年龄)享有。 、、、、、、

　　三、探望的时间：每月或每星期几次或随时探望、、、、、

　　四、探望的方式。、、、、、、交接、接送等、、、、、、、。

　　五、如有其他应时事宜或未尽事宜，按照儿童利益最大原则和互谅互让的精神协商解决。

　　协议人签名： 协议人签名：

　　年 月 日 年 月 日