劳动仲裁申请书

申请人：_________性别：xxx年龄：xxxx职业:xxxx工作单位：xxxxx住所：___________

法定代表人：______职务：___________电话：___________

委托代理人：______工作单位：________性别：___________年龄：___________职务：___________电话：___________

被申请人：________性别：xxx年龄：xxxx职业:xxxx工作单位：xxxxx住所：__________

法定代表人：______职务：____________电话：____________

委托代理人：______工作单位：________性别：___________年龄：___________职务：___________电话：___________

仲裁请求：

(1)裁决被申请人因其违约行为向申请人支付劳动报酬_________元和经济损失__________元;

(2)仲裁费用由被申请人负担。

事实与理由：

(事实经过)___(要求被申请人承担责任的理由

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