甲方：某某

法定代表人：某某

乙方(职工家属)：某某，身份证号：12345

甲乙双方就职工非工伤死亡事宜，达成本协议。

第一，有关事实

1、甲方单位职工(身份证号，以下称“职工”)于某年某月某日入职甲方，年月日时不幸去世。死亡原因为某某原因。

2、基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方均自愿放弃工伤认定申请，已共同确定为非工伤死亡。

3、乙方确认并保证职工生前仅有如下供养亲属：父亲60岁，身份证号码：12345。

第二，补偿款项

1、甲、乙双方依据法律法规及人道主义精神，甲方一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、交通费、住宿费等费用共计人民币(大写)(￥元)。

2、乙方指定收款账号：开户行：户名：

第三，特别声明

1、除本协议明确约定的款项以外，乙方及职工亲属不得另行向甲方及甲方人员主张任何权利、劳动报酬、补偿金、赔偿金、抚恤金、费用报销等，不得提起监察、投诉立案、劳动仲裁或诉讼等。

2、乙方人员内部的款项分配，以及职工其它亲属主张权利的，甲方均不再承担任何责任与赔偿。如因此导致甲方另外赔偿或损失的，甲方有权向乙方追偿。

3、本协议中乙方签名人员，确认具有签署本协议的权利，并代表职工全部继承人、利害关系人同意履行本协议。

第四，违约责任

1、甲方迟延付款的，每逾期一日，应按逾期金额的1‰向乙方支付违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，违约方应向守约方赔偿守约方因此产生的调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费等费用。

第五，其它

1、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效。

2、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

甲方(盖章)：某某

乙方(签字)：某某

签署时间：某年某月某日

非工伤死亡补偿协议的内容有死亡职工亲属和用人单位的相关身份信息。在非工伤死亡补偿协议书当中要写明具体的事实，以及员工死亡的具体情况。双方在确认以后，一致认同双方非工伤死亡和相关补偿条款，即可签字。

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